Эпикриз язвенная болезнь. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения
|
Дневник курации
Дата
Содержание дневника
Назначения
15.03
Больной жалуется на боль в области операционной раны. Общее состояние компенсированное. Пульс - 76 уд/мин, удовлетворительных качеств. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области операционной раны. Перитонеальных симптомов не выявлено. Перистальтика выслушивается. Газы отходят, мочеиспускание свободное.
St. localis: повязка сухая, рана заживает первичным натяжением, по дренажу отделяемое скудное, серозно-геморрагичес-кое.
Стол №1
См. листок назначений
17.03
Больной жалуется на боль в области операционной раны. Общее состояние компенсированное. Пульс - 72 уд/мин, удовлетворительных качеств. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области операционной раны. Перитонеальных симптомов не выявлено. Перистальтика выслушивается. Газы отходят, мочеиспускание свободное.
St. localis: повязка сухая, рана заживает первичным натяжением, по дренажу отделяемое скудное, серозно-геморрагичес-кое.
Стол №1
См. листок назначений
17.03
Больной жалуется на боль в области операционной раны. Общее состояние компенсированное. Пульс - 75 уд/мин, удовлетворительных качеств. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области операционной раны. Перитонеальных симптомов не выявлено. Перистальтика выслушивается. Газы отходят, мочеиспускание свободное.
St. localis: повязки сухие, рана заживает первичным натяжением. Дренаж не функционирует, удален.
Стол №1
См. листок назначений
Температурный лист
Эпикриз
___________, 37 лет, находился в 3 хирургическом отделении 10-ой ГКБ г. Минска с 10.03.98 г.
Клинический диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. Множественные язвы 12-перстной кишки, осложненные пенетрацией в головку поджелудочной железы.
Данные обследования:
ФГДС от 10.03.1999. Заключение: множественные язвы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы.
Контрастное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки от 4.03.1999. Заключение: Обнаружены множественные язвенные ниши с неровными краями, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
ЭКГ (11.03.99): Ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.
Анализ крови на RW (11.03.99): Отрицательный.
Общий анализ мочи (14.03.99): цвет – светло-желтый, удельный вес – 1030, белок - 0,12 г/л, сахар - нет, лейкоциты – 10-12 в поле зрения.
Общий анализ крови (14.03.99): Hb -106 г/л; Эритроциты - 3,3 х 1012/л; Гематокрит - 0,31; Лейкоциты - 4,5 х 109/л; Сегменты - 70%; Эозинофилы - 1%; Лимфоциты - 10%; Моноциты -2%; СОЭ - 50 мм/ч.
Биохимический анализ крови (14.03.99): Белок - 64 г/л; Биллирубин - 25,14 мкмоль/л; Мочевина - 5,41 ммоль/л; Калий - 4,1 ммоль/л; Кальций - 2,19 ммоль/л; Натрий - 144 ммоль/л; Хлор - 118 ммоль/л; АСТ - 38,9; АЛТ - 38,4; Амилаза - 18 г/л
Проведенное лечение: 1. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-II (11.03.99); 2. Промедол, атропин подкожно; анальгин, димедрол, ампиокс внутримышечно; глюкоза, инсулин, коргликон, полиглюкин, новокаин, овомин, хлористый кальций, валин, дисоль внутривенно капель; диазепам внутрь.
В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось (исчезли боли натощак в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота).
Рекомендовано: наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства.
Использованная литература
1. Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник.- 1-е изд.- М.: Медицина, 1986.- 704 с.
2. Курбат H.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача.- Мн.: Выш. шк., 1996.- 495 с.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.
4. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник.- М.: Медицина, 1988.- 480 с.
5. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и 12-перстной кишки. М.: Медицина, 1981.
6. Частная хирургия // Под ред. Лыткина М.И. СПб: Изд-во ВМА, 1991
7. Лекционный материал
Источник: coolreferat.com
|
|
|