Из-за анатомических и физиологических особенностей строения желудка и 12- перстной кишки язвы могут располагаться в разных отделах с различной частотой и в соответствии с этим давать различную клиническую картину. Чаще всего язва располагается на малой кривизне желудка и в препилорическом и пилорическом отделах (в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). В 12- перстной кишке она обычно определяется в верхней части луковицы (расширенная часть кишки).Для того, чтобы уточнить диагноз и назначить оптимальное лечение необходимо знать локализацию язвы. Диагностика, как правило, проводится с помощью ЭФГДС.
При расположении язвы в кардиальном и субкардиальном отделе желудка (в месте перехода из пищевода в желудок) характерной особенностью в жалобах больных бывает появление не интенсивных ранних, так называемых «голодных» болей, через 15-20 минут после еды. Страдают чаще мужчины старше 45 лет. Следует дифференцировать эти боли от болей при ишемической болезни сердца. Из-за локализации язвы в верхней части желудка очень часто может быть желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное забрасывание пищевого комка в пищевод из желудка) и, соответственно, больной может жаловаться на изжогу, отрыжку и даже рвоту. Нередко образование грыжи пищеводного отверстия и рефлюкс-эзофагита. Из осложнений при такой локализации наиболее характерно кровотечение.
Язвы малой кривизны желудка чаще всего поражают мужчин в возрасте 40 лет и сопровождаются ноющими болями в подложечной области. Которые возникают через 1-1,5 часа после приема пищи, так называемые, «поздние», «голодные» или ночные. Из осложнений наиболее характерно кровотечение, редко перфорация и очень редко малигнизация.
Язвы большой кривизны встречаются очень редко и поражают в основном мужчин старшей возрастной группы и в большинстве могут быть злокачественными, поэтому требуют тщательного обследования с повторными биопсиями.
Язвы антрального отдела желудка (препилорического) чаще всего бывают у молодых людей. Клинические симптомы разнообразны. Также требуют тщательного обследования для исключения первично-язвенной формы рака.
Язвы пилорического канала встречаются довольно редко и отмечаются наличием выраженного болевого синдрома в течение длительного времени, которые чаще всего не связаны с приемом пищи. Во время болевого приступа очень часто может быть рвота. Больные также жалуются на чувство распирания и полноты в области желудка, сильную и продолжительную изжогу, слюноотделение. При длительном течении заболевания со временем развивается сужение привратника, а также такие осложнения как кровотечение, перфорация и прорастание в поджелудочную железу. А также перерождение язвы в рак.
Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки поражают чаще всего мужчин моложе 40 лет. Характерно наличие голодных, ночных или ранних утренних болей. Отмечается связь обострений заболевания осенью и весной. Из осложнений наиболее характерным для этих язв является перфорация, если язва расположена на передней стенке и прорастание в поджелудочную железу, если она расположена на задней стенке.
Внелуковичные (постбульбарные) язвы двенадцатиперстной кишки встречаются чаще у мужчин от 40до 60 лет. Так как боли чаще всего локализуются в верхней части живота справа и носят весьма интенсивный характер, то это напоминает приступ острого калькулезного холецистита или мочекаменной болезни. Боли поздние. Появляются через 3-4 часа после приема пищи. Хорошо купируются приемом антацидов или молока. Болезнь может осложниться кишечным кровотечением или желтухой из-за сдавления общего желчного потока воспаленным отделом 12- перстной кишки.