Главная Терапия Методы лечения язвенной болезни

Методы лечения язвенной болезни

Принципы лечения острой фазы язвенной болезни

1. Госпитализация при наличии показаний.
2. Диета - стол № 1 с последующим расширением при стихании обострения.
3. Эрадикация геликобактерной инфекции у HP-положительных больных.
4. Уменьшение факторов кислотно-пептической агрессии.
5. Повышение защитных свойств слизистой оболочки ГДЗ.
6. Эндоскопические методы лечения (по показаниям).
7. Физиотерапевтическое лечение.
8. Определение показаний для оперативного лечения.
9. Перед выпиской определение показаний для санаторно-курортного лечения и рекомендации по методике профилактического лечения,

Показания к госпитализации больных язвенной болезнью:

• Впервые выявленная язвенная болезнь (ЯБ): - исключение симптоматических язв; - проведение дифференциального диагноза с опухолевым процессом; - при желудочной локализации язвы; - определение характера течения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), типа секреции.
• Желудочная локализация ЯБ. Лечение язвы желудка, по мнению ряда клиницистов, более эффективно в стационарных условиях.
• Постбульбарная локализация язвы.
• Частые рецидивы заболевания.
• Осложнённое течение ЯБ.
• Большие (более 2 см) и/или глубокие язвы.
• Стойкий и выраженный болевой синдром более 7 дней.
• Длительно (более 4 недель) не рубцующаяся язва: - необходимость дообследования; - необходимость индивидуального подбора медикаментозных и немедикаментозных средств лечения.
• Ослабленные больные или ЯБ на фоне тяжёлых соматических сопутствующих заболеваний.

Обследование и лечение больных ЯБ ДПК при отсутствии осложнений следует проводить в амбулаторно-поликлинических условиях, так как часто стационарное лечение больных ЯБ ДПК не имеет никаких преимуществ по сравнению с амбулаторным.

Если больные ЯБ ДПК госпитализируются, сроки стационарного лечения могут быть ограничены 7-10 днями, с последующим амбулаторным долечиванием на срок рубцевания язвенного дефекта, которое наступает обычно через 21-25 дней от начала лечения.

Средний срок госпитализации при язвенной болезни желудка составляет 25-30 дней.

Показания для непрерывной поддерживающей терапии язвенной болезни:

• Неэффективность неоднократно проведенной эрадикационной терапии.
• Осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация).
• Наличие сопутствующих заболеваний, требующих длительной терапии НПВП.
• Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит.
• Больные старше 60 лет с ежегодными рецидивами ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.
• Наличие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа с явлениями перивисцерита.
• Безуспешное использование прерывистого курсового лечения у НР-отрицательных больных, когда после окончания лечения возникали частые рецидивы (3 и более раз в году). "Злостные курильщики".

Для проведения длительной поддерживающей терапии используете один антисекреторный препарат в половинной дозе, обычно это ранитидин 150 мг в сутки или фамотидин 20 мг в сутки.

При длительном использовании БН2РГ могут возникать различные побочные эффекты иногда требующие отмены препарата.

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни.

Абсолютные:

• Перфорация язвы.
• Пенетрация язвы, рефрактерная к консервативному лечению.
• Гастродуоденальные профузные или повторные кровотечения, не останавливающиеся под действием интенсивных консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы гемостаза.
• Каллезные язвы желудка и ДПК более 2 см в диаметре, длительно не рубцующиеся.
• Стенозы и деформации желудка и ДПК, сопровождающиеся моторными нарушениями (субкомпенсированный и некомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз).
• Обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.

Относительные:

• Язва желудка, не рубцующаяся в течение 6 месяцев адекватной противоязвенной терапии.
• Язвы ДПК с частыми и длительными рецидивами, несмотря на пролонгированную терапию.

О. Миролюбова и др.

"Методы лечения язвенной болезни" - статья из раздела Терапия

Читайте также в этом разделе: